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發佈時間:2022-01-01 16:43本文來源: 宣傳部

經過46天醫患並肩作戰,省醫院成功救治一例國內外文獻均鮮有報道的巨大聽神經瘤孕媽媽,近日母女平安出院。

11月6日

省醫院神經外科門診來了一位年輕的孕媽媽。她視物模糊、右下肢無力、無法獨自行走。“剛開始是頭昏頭痛嘔吐,右腿無力。那時候我懷孕5個多月了,我還以爲是妊娠反應呢。”患者苗苗(化名)告訴醫生,這種狀況已經持續兩個多月了。後經當地醫院檢查,發現小腦角區巨大佔位,懷疑爲聽神經瘤,遂來省醫院就診。

神經外科醫生診斷,患者爲巨大顱內聽神經瘤、腦積水合並晚期妊娠,同時還有10餘年的乙肝病史,因爲沒有積極治療,肝功能欠佳。

如此病例在國內外文獻均鮮有報道。腫瘤本身是一個嚴重的威脅、開顱手術治療可能引起母體嚴重而危險的多種併發症、胎兒也可能發生宮內窘迫甚至胎死宮內的嚴重後果。依照既往治療經驗通常是選擇儘快處理腦積水,切除顱內腫瘤挽救母親生命,而不兼顧胎兒發育成熟度,新生兒存活機率將大打折扣。保大人還是保小孩,變成了擺在苗苗丈夫面前的一道難題,他六神無主。醫生耐心與他溝通,說明目前面臨的問題,最後他說,“請求你們儘量把孩子和媽媽都保住。如果……無論如何,一定要保住我的妻子。”

如何順利切除腫瘤,確保母親與嬰兒均能轉危爲安?如何保留年輕媽媽的面神經功能,保護患者的心理狀態和社會功能?

時值週末,神經外科顱底腦幹治療團隊卻迅速行動起來。吳波主任醫師及黃才權主治醫師曾先後在德國漢諾威國際神經疾病研究所學習,師從全球著名的聽神經瘤大師Sammi教授。他們查閱大量文獻,結合本例患者病情討論,初步確定了治療方案:通過腦室腹腔(VP)分流術有效控制顱內壓,觀察母親神經功能狀況相對穩定情況下,爲胎兒再爭取2-3周的生長髮育時間,待剖宮產後母親血流動力學穩定再行顱內聽神經瘤切除術。但這需要醫院神經外科婦產科、新生兒科、重症醫學科、麻醉科及感染科,甚至精神醫學科等多學科通力合作。


11月8日

醫務部組織了全院多學科會診(MDT),圍繞控制顱內壓方式、胎兒分娩的時機、圍手術期母親與胎兒的安全等問題進行了深入全面討論,制定治療方案及相關應急預案。11月9日,吳波主任醫師團隊急診在全麻下行左額腦室腹腔分流術(VP)。

由於妊娠晚期宮位較高,腹部切口上移至劍突下。術後,苗苗進入神經外科監護室繼續治療觀察。爲防止因分流至腹腔的腦脊液刺激而誘發子宮收縮,予硫酸鎂抑制宮縮。苗苗頭痛緩解,視物模糊消失,寶寶也在媽媽肚子裏安然生長。


11月12日

好事多磨。苗苗意識變差、呼吸無力,右側肢體肌力進一步下降。監護室李春玲醫生立即組織搶救,進行氣管插管,苗苗血壓持續下降。媽媽和寶寶都有危險!雙通道擴容、升壓藥、呼吸機輔助呼吸、硫酸鎂減量治療……一系列處置,苗苗情況終於平穩下來,寶寶的胎心也恢復了。此後,隨着病情波動,醫生又給苗苗進行了氣管切開、留置胃管加強營養支持,胎兒宮內生長髮育顯著。

然而,苗苗的情緒卻越來越不好,對她的主管醫生李春玲從“言聽計從”逐漸變成了“愛答不理”。至11月16日,苗苗出現了口周流行自主吞嚥功能差,右側肢體肌力再次下降。吳波團隊和李春玲團隊討論認爲,孕婦顱內腫瘤進展,腦幹壓迫加重,後組顱神經功能受損加重,若不及時處理,有危及母親生命與發生不可逆神經功能廢損的可能性。於是,醫務部組織了第二次全院多學科MDT,綜合患者最新病情進展,神經外科婦產科、新生兒科、重症醫學科、麻醉科等學科專家組一致認爲提前終止妊娠,並儘快切除腫瘤。


11月17日

寶寶31周零4天了。婦產科梅劼主任醫師在全麻下行剖宮產,手術順利,苗苗安全產下一名存活女嬰。所有人的努力、12天生長髮育,爲胎兒成熟尤其是肺成熟打下了堅實的基礎。


11月19日

產婦血循環相對穩定後,爲挽救岌岌可危的腦幹功能,神經外科吳波主任醫師團隊爲患者實施神經電生理監測下右側乙狀竇後入路開顱切除橋小腦角區巨大腫塊,手術歷時8小時,順利將直徑約6釐米的腫瘤完全切除並完好地保留面神經功能。(腫瘤已經嚴重壓迫腦幹,面神經與腫瘤顯著粘連並變形)

術前

術後


12月17日

術後4周,苗苗右側肢體肌力接近正常,可獨自下牀行走。期間曾發生產後情緒低落,經心身醫學科會診進行藥物幹預及心理疏導,產婦情緒迴歸正常。12月17日,拔除氣管套管並拆除腦室-腹腔管分腹腔端引流管,自主進食及語言交流正常。12月21日複查頭部核磁共振提示顱內腫瘤全切除,無殘留,腦積水消失。


12月22日

產婦順利步行出院,步態基本正常,面部肌肉肌力較入院時好轉。

從11月6日忐忑入院,到12月22日抱着新生命順利回家,跌宕起伏的46天不僅對苗苗及家人是一場生死攸關的考驗;對神經外科吳波團隊和監護室李春玲團隊也是一次身心的煎熬,在這場幾乎是隻能成功不許失敗的戰鬥中,他們用愛心與智慧完成了這場生命接力。

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